Associazione Culturale Alfabeto del Mondo

download

Stimata,
"Associazione Culturale Alfabeto del Mondo"

Subiect: Inregistrare la cursul de limba italiana pentru romani
nivelul ___________________________ (a se specifica)


Subsemnatul/a prenume _________________________ nume _____________________________
litere de tipar
telefon fix _______________ celular __________________________________________________

adresa ________________________________________________ oras ______________________

email-ul _____________________________ fax _____________ profesie ____________________

localitarea si tara natala ____________________________________________________________

data nasterii _________________ limba materna ________________________________________

alte limbi cunoscute (vorbite) ________________________________________________________

varsta ____ (doar pentru minori) numele si prenumele unui parinte __________________________

Bifati cu un X casuta corespunzatoare orariilor preferate, cursurile indicate vor fi activate pe baza solicitarilor primite in baza unui minim de zece participanti.
° declar ca sunt in posesia permisului de sedere si anexez o copie.
° declar ca mi s-a adus la cunostinta regulamentul si ma oblig al respecta.
° sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal.
In temeiul articolului 13 din decretul legislativ 196/2003, sunt de acord cu tratamentul lor in masura necesara realizarii scopurilor statutare a "Associazione Culturale Alfabeto del Mondo" si, in special pentru trimiterea de comunicatii prin e-mail, fax sau telefon privind desfasurarea activitatilor culturale si educative.

Data __________________

Semnatura _________________________________ pentru minori semnatura unui parinte sau tutor


zilele si orele preferate pentru frecventa si posibile note:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________